Formularz zgłoszenia awarii

Numer automatu:

Data:

Godzina:

Adres e-mail lub telefon:

Opis problemu:

Rodzaj dokonanej płatności:

gotówka karta płatnicza płatność telefonem

Podaj 4 ostatnie cyfry numeru karty / 4 ostatnie cyfry numeru karty wirtualnej (VAN)

Zobacz jak sprawdzić numer karty wirtualnej VAN.

Załączniki – zdjęcia incydentów i screeny transakcji:
[+Załącznik]

Przesłanie plików oznacza zgodę na ich wykorzystanie w procesie rozpatrywania sprawy. Akceptowane formaty plików: *.pdf, *.doc, *.docx, *.odt, *.jpg

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z polityką prywatności.

Oferta